遵义医学院仪器设备报损、报废申请表
填报单位： 填报人： 年 月 日 金额单位：元
仪器编号
仪器名称
规格型号
原值
生产厂家
购置时间
报废原因
填报
单位签字盖章
教研室主签字：
（盖章）
处级部门领导签字
（盖章）：
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